泌尿器科

尿検査

排尿のトラブルの原因をさぐるために必須の検査です。より正確な結果をしるために、排尿の取り方にも注意をはらっております。男性では症状に応じて尿の取り方をかえております。男性の排尿時の痛みや性病が疑われる場合は初期尿（出始めの尿）を採取し、それ以外では中間尿（最初のおしっこは捨てて中間の尿だけを採取）を採取おねがいしています。女性では外陰部のよごれが尿に混じることがあり、それを避けるために排尿前に陰部の清拭をお願いし、中間尿の採取をお願いしております。

超音波検査

腎臓や膀胱、前立腺の形態的異常の有無を精査するに必須の検査です。血尿の原因となる結石や悪性腫瘍の有無も確認することが可能です。

尿流量検査・残尿測定

検査トイレで排尿していただくことで、尿の勢いや、排尿にかかる時間、排尿量がわかります。また排尿後に超音波で残尿量を測定します。この二つの検査で膀胱機能を評価します。

膀胱鏡検査

血尿などを主訴に来院されるかたで、膀胱内の腫瘍や結石、尿道口の異常などが疑われるときは、外尿道口から内視鏡を挿入し、膀胱鏡検査を行います。これにより、膀胱内の粘膜異常などを確認することが出来ますので、膀胱がんの早期発見などにも役立ちます。当院では軟性膀胱鏡をしようしており、極力患者様の負担がないように努めています。

検査によってさらに詳細の検査・治療が必要と判断したときは、患者さまの状態に応じて専門医療機関をご紹介いたします。

一般的なお悩み

男性に特有のお悩み

頻尿

頻尿とは排尿の回数が多いことをいいます。通常成人では1日5～7回排尿に行きます。8回以上排尿することを頻尿と呼んでおります。日中のみの頻尿、夜間だけの頻尿（夜間頻尿）もあります。原因は様々で、男性では前立腺肥大症や前立腺がん、慢性前立腺炎などが原因にあげられます。また男女共通して尿路感染症（膀胱炎や細菌性前立腺炎）、過活動膀胱、習慣性の頻尿などがあげられます。頻尿の原因を調べ、それぞれにあった加療を行います。水分の取りすぎ、習慣性頻尿などには、適度な水分摂取指導、膀胱訓練、塩分摂取量をひかえるなどの食事指導、適度な運動などの生活指導を行います。

過活動膀胱

膀胱が必要以上に過敏に活動することで、頻尿が起こる病気です。水仕事を行おうとしたとき、水の音を聞いただけでもトイレに行きたくなる、帰宅して玄関のドアノブを握ったとたんにトイレに行きたくなくなどの症状があります。いずれも、切迫感を伴い、時に間に合わず漏らしてしまうこともあります（切迫性尿失禁）。
我が国の40歳以上を対象とした調査では、12.4％で過活動膀胱症状がみられ、加齢とともにその比率は増加しています。治療は薬物療法、行動療法（体重減少や適量飲水指導、膀胱訓練など）、骨盤底筋訓練などの理学療法があります。薬では、膀胱の異常な収縮を抑える抗コリン薬や、膀胱の筋肉を緩める働きのあるβ3（ベータ―スリー）作動薬が代表的です。難治性の過活動膀胱に両薬剤を併用投与する場合もあります。いずれも薬の飲み合わせや副作用などを確認しながら、個々人に合わせた使い分けを行います。

難治性過活動膀胱の治療

過活動膀胱とボトックス療法（ボツリヌス毒素膀胱内注入療法）について

一般的治療を3ヶ月程度経過しても症状の改善がない、または、副作用で治療継続が難しい病態を、難治性過活動膀胱といいます。ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法（ボトックス療法）は、この難治性過活動膀胱の新しい治療法です。

ボトックス療法とは 副交感神経末端からのアセチルコリン放出を阻害して、膀胱の異常な収縮を抑制します。膀胱鏡という観察器具を尿道から膀胱内に挿入して、膀胱の筋肉に薬液（ボトックス）を注射します。注射は、膀胱内の20-30箇所に行います。効果は2-3日で現れ、過活動膀胱では4-8か月。神経因性膀胱では8-11か月にわたって持続します（効果の程度や持続時間は個人差があります）効果がなくなってきたら、あらためて治療が必要となるい対症療法です。手術時間は10-20分ほどです。外来で治療が可能です。注射による痛みを緩和するために局所麻酔を使用します。

副作用としては排尿困難、尿路感染症、尿閉が起こることがあります。国内臨床試験では、排尿困難の発生率は9％、尿路感染（尿中の白血球増加あり、症状は問わない）は5％、尿閉は5％（前立腺肥大症のある男性に多い）でした。また、注射後には一時的に血尿が見られます。

ボトックス療法の治療効果は、通常注射後2日目頃からあらわれます。日本での臨床試験結果では、注射後2週目において、尿失禁の減少回数は平均3.24回、完全に尿失禁がなくなったかたの割合は約20％、以前の回数から半分に減少したかたの割合は約60％でした。また、尿意切迫感の減少回数は、6週目で平均3.32回でした。排尿回数は、6週目に1.78回減少しており、難治性過活動膀胱のかたに有効性が期待できる治療法と示されています。

以下の条件に当てはまる方はボツリヌス療法を受けられません。

• 尿路感染症にかかっている方
• 尿を出し切れない症状があるのに導尿を行っていない方
• 全身性の筋力低下を起こす病気（重症筋無力症、ランバートイートン症候群、筋萎縮性側索硬化症など）がある方
• 妊娠中あるいは授乳中の方、妊娠している可能性のある方
• この治療により発疹などのアレルギーを生じることがわかっている方
• 自己導尿が必要になった場合に導尿の実施し同意いただけない方

夜間頻尿

夜間、排尿のために1回以上起きなければならないとい訴えをいいます。加齢とともに増加し、生活の質（QOL）の低下に強く関与しています。
夜間頻尿の原因は、①多尿（24時間の尿量増加）、夜間多尿（夜間のみの尿量増加）、②膀胱蓄尿障害（膀胱の容量減少）、③睡眠障害に大別され、これらが複合的に併発することもあります。原因を探るためには、排尿日誌を付けることが第一です。排尿日誌から3つのタイプに識別し、治療をおこないます。
≫ 排尿日誌はこちら [PDF]

尿漏れ

自分の意思に反し、トイレ以外の場所で尿が漏れてしまう疾患です。医療機関を受診せず、一人で悩まれている方も多いようですが、尿漏れ症状は非常に多く、40歳以上の尿失禁保有率は女性44％で、男性18％が罹患していると言われています。（＊本間之夫ほか；排尿に関する疫学的研究　日本排尿機能学会誌　14（2）2003、266-77）尿もれの状態によって以下に大別されます。

1. 切迫性尿失禁；
   急な尿意とともにトイレに間に合わず漏れる尿もれです（過活動膀胱参照）
2. 腹圧性尿失禁；
   咳・くしゃみ・走る・階段の昇降、重いものを持ち上げるなど、腹圧がかかるときに、尿意がないのに尿が漏れる症状をおもとします。病因は骨盤底筋の脆弱化ですが、そのリスク因子は、加齢、妊娠、経腟分娩、肥満、子宮摘出術、便秘、遺伝などです。出産後、または高齢化に伴う筋力低下、急激な体重増加により出現することが多いです。治療は、薬物療法、骨盤底筋トレーニングが主となります。重篤な失禁に対しては手術治療を行う場合もあります。※尿漏れの改善には骨盤強化が効果的です。
   詳しくはこちらへ　≫ 骨盤底筋体操について
3. 混合性尿失禁；
   切迫性尿失禁と腹圧性尿失禁が混在するタイプで、尿失禁全体の30％を占めています。切迫性尿失禁に対する薬物療法と骨盤底筋訓練や生活指導などを合わせた治療をおこないます。
4. 溢流性尿失禁；
   つねに尿が漏れ出ている状態です。重篤な排尿障害や、膀胱膣瘻（膀胱と膣がつながっている状態）などの形態異常がある場合があります。すぐに検査を受けて原因を探る必要があります。
5. 排尿後尿滴下（男性）；
   男性の排尿後に、チョロチョロト後もれする状態で、原因は前立腺肥大症による尿の勢いの低下と、尿道の形態的にあります。前立腺肥大症の治療を行うことと、排尿後に会陰部を用手的に圧排して、残尿を絞り出すなど工夫が必要です。

血尿・尿潜血

尿に赤血球が混じった状態です。このうち「血尿」は、肉眼で確認できる場合であり、自分自身でも発見することが出来ます。これに対し「尿潜血」は、尿に赤血球が混じってはいるのですが、色などがはっきり出現しないため、顕微鏡などを用いないと確認できないものを指します。

血尿や尿潜血は、尿を作る腎臓、尿を一時的に溜める膀胱、それらをつなぐ尿管や尿道に何らかの病的状態が生じているサインです。肉眼で血を確認できるケースは、さらに重要な病気が起こっている可能性があります。例えば、膀胱がんの8割以上は肉眼的血尿を契機として発見されます。但し、肉眼で見えない顕微鏡的潜血でも、がんなどの重要な病気が潜んでいることも少なくありません。

血尿が見られた場合はもちろんのこと、健康診断や人間ドックで尿潜血を指摘された方は、お早めに泌尿器科を受診するようにして下さい。

前立腺肥大症

男性に特有の「前立腺」という生殖器があります。これは、膀胱の下にある栗の実ぐらいの大きさの臓器で、前立腺液を分泌します。前立腺液は精液の一部となり、精子を保護したり、精子に栄養を与えたりし、その運動機能を助けているのです。前立腺肥大症は、この臓器が肥大化し、排尿トラブルを引き起こす疾患です。

加齢とともに罹患率は増加しており、50歳で約30％、60歳で60％、70歳で80％、80歳では90％の方に前立腺の肥大状況が見られますが、その全てで治療が必要となるわけではありません。適当な時期に泌尿器科の専門医院を受診し、治療の必要性をご確認ください。

間質性膀胱炎

間質性膀胱炎は、膀胱の非特異的な慢性炎症を伴い、頻尿、尿意亢進、切迫感、膀胱痛などの症状により著しくQOLを低下させる原因不明の疾患です。男女比は1：5.6と女性に多くみられます。他の器質的な疾患を伴わないことが前提で、粘膜のびらんを伴うハンナ型と伴わない非ハンナ型に二分されます。重症のハンナ型間質性膀胱炎は厚生労働省の指定難病となっています。

尿路結石症

尿が腎臓で作られ、これが体外に排出される道筋でできた結石を総称して「尿路結石」と呼びます。尿中のシュウ酸などがカルシウムと結合して結石となります。
結石が存在する場所によって腎結石（腎臓の内部に結石がとどまっている状態）、尿管結石（腎臓と膀胱をつなぐ管にある結石）、膀胱結石、尿道結石（膀胱から体外に尿を排出する管にある結石）と呼ばれます。
腎臓で結石が作られ、これが内部にとどまっている段階では痛みがないことも多いです。しかし、この結石が尿管まで流れ落ちた際には激痛が伴い、緊急手術が行われることもあります。
目立った痛みが無い場合は、薬物を投与して経過観察します。しかし、徐々に結石が大きくなっていき、尿管などを詰まらせるおそれがあるときは、体の外から衝撃波を照射して結石を砕いたり、尿道から細い内視鏡を挿入して結石を破壊したりして治療します。

膀胱がん

膀胱内の粘膜下層や、その下の筋層に発生するがんです。尿路（腎、尿管、膀胱、尿道）のがんの中では最も頻度が高く、特に60～70歳代の男性で多く見られます。
初期の段階では、痛みなどを伴わない血尿が出るケースが多いです。この他、膀胱への刺激が増え、頻尿や排尿痛などの症状も見られます。膀胱炎と間違えられて発見が遅れる場合があります。進行すると、水腎症や排尿痛、排尿困難などの症状が強まります。
治療に関しては、進行度を踏まえて手術、化学療法、放射線療法などを選択します。がん組織が粘膜表面に留まっているときは、尿道から膀胱鏡を挿入して腫瘍部を電気メスで切除する経尿道的膀胱腫瘍切除術を行います。がんが筋層にまで達しているときは、膀胱全摘除術が中心となります。なお、合併症のリスクなどによって手術が難しいケースでは、放射線治療が選択されます。

前立腺がん

前立腺に発症するがんで、男性特有の癌です。前立腺がんの患者さんは年々増加していて、現在男性でかかる癌では、2番目に多いです。前立腺がんは高齢者に多く発症するため、人口における高齢者の占める割合が高くなるほど前立腺がんの患者さんも増加します。また、血液中の前立腺特異抗原（PSA）の値を調べるPSA検診が普及したことも要因のひとつであると考えられます。前立腺がんはおもに外線（辺縁領域）に発生します。他の臓器のがんとは異なり、ゆっくりと進行するため、早期に発見できれば完治が可能ながんです。しかし、初期には自覚症状がほとんどないため、発見が遅れることがあります。進行すると骨や臓器に転移することがあります。治療は、手術、放射線、ホルモン療法などがあげられます。癌の進行具合や悪性度によって治療の選択が異なります。早期発見のためにも50歳を過ぎたらPSA採血を1年に1回は受けるようにしましょう。

男性更年期障害

男性ホルモンの減少に伴い、気力の低下や、精力の低下、強い疲労感、体調不良、筋力低下、不眠などの症状を発症させます。早いひとでは40代から発症します。男性ホルモンには、筋肉を成長させる、ドーパミンを分泌し意欲を起こさせる、血管に有害な不純物が蓄積されるのを防ぐ（メタボ予防になる）、性欲を保たせる、加齢による衰えを防ぐ、記憶力や集中力を向上させる機能があります。男性らしさや健康を保つのに、男性ホルモンはとても重要な働きをしています。加齢やストレスに伴い、男性ホルモンが減少することによって発症するのが男性更年期障害です。受診では、質問票で症状をスコア化し、ホルモン値の異常の有無を検査します。

• 当院では、診断・初診時の血液検査・漢方治療などは保険診療で行います。男性ホルモン補充療法及び管理は自由診療となります。
• 男性ホルモンの検査は日内変動があるため午前中のみに限らせていただきます。